微 博
微 信
耐药结核病的防治
来源:中国结核网  日期:2010-6-11  作者:


结核病俗称“痨病”,是由结核菌经呼吸道传播的慢性传染病。结核菌经呼吸道进入人体后,当人体抵抗力强时,就会潜伏而不发病,这时称为结核菌的感染;当人体抵抗力差时就会发生结核病。结核菌破坏肺部时叫肺结核,破坏肾脏时叫肾结核,破坏骨头时叫骨结核等等。结核病人只要坚持规范的治疗,90%以上的病人都可以治好。反之,容易产生耐药难治病人,其不良后果十分严重。下面就结核病的有关知识作一介绍:

一、什么叫耐药结核病
耐药结核病是指结核病人体内的结核菌对一种或多种抗结核药物产生了抗药性,即对某一种或多种抗结核药物失去了有效性或敏感性。临床上根据结核菌耐种类和耐药数量分为:

单耐药:结核病人感染的结核杆菌通过体外被证实对一种一线抗结核药产生了耐药性。

多耐药结核病:结核病人感染的结核杆菌通过体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药药产生了耐药性。

耐多药(multidrug resistance tuberculosis, MDR-TB)结核病人感染的结核杆菌通过体外被证实至少对异烟肼、利福平产生了耐药性。

广泛耐药(extensively drug-resistant),又名超级耐药(XDR):在耐多药(MDR)的基础上,对任何氟喹诺酮类药物耐药,同时至少对一种二线抗结核注射剂(卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)耐药。广泛耐药(extensively drug-resistant),又名超级耐药(XDR):在耐多药(MDR)的基础上,对六种主要的二线抗结核药物(氨基糖苷类,多肽类,氟喹诺酮类,硫胺类,环丝氨酸,对氨基水杨酸)中的至少三种耐药的MDR-TB病人。

二、耐药结核病的危害
一般单耐药病人,采用目前的短程标准化疗方案,病人坚持规律服药仍可获得治愈。如果肺结核病人一旦变成耐多药或称超级耐药病人,将给病人或社会带来以下严重问题:

一是治疗效果差。多药耐药病人采用常规药物治疗治愈率在30%左右,采用新药(喹诺同类)治疗,治愈率在70%左右,而复发率高。

二是治疗费用高,多药耐药病人对常用的抗结核药物(异烟肼和利福平等)耐药,采用常规的抗结核药物治疗效果差。而必须采用多药、新药长疗程治疗,所以治疗费用高,常为初治病人治疗费用的10-20倍以上。如此高的费用多数病人不能接受,影响病人的治疗。

三是病死率高。在治疗中,初治涂阳病人病死率为1%—2%,复治涂阳病人病死率为2%—3%;单纯的多药耐药病人报道高达40%;耐多药病人伴艾滋病感染,病死率高达80%以上,病死不亚于艾滋病。

四是危害他人。耐药结核病人传染给他人,他人得的同样为耐药难治的结核病。结核病是呼吸道传染病,病人随处活动,健康人没有任何防护,随时随地而不知不觉地被传染。传染性比艾滋病更强。

因此,耐多药结核病比艾滋病和癌症更可怕。其病死率高,传染性大。

 三、产生耐药结核病的原因
耐药的实质是结核分枝杆菌染色体靶基因核苷酸的突变,人为因素是促成耐药发生的主要原因。

㈠化疗方案不合理 这是造成耐药、耐多药结核病的最重要和最直接的原因。其不合理性包括:

1、药物联合不合理、不恰当:药物合理应用的基本条件是以结核分枝杆菌培养和药物敏感试验的结果为基础,而在不了解患者药物敏感情况或未深入了解既往用药历史情况下,特别对复治病例的既往治疗过程和联合用药历史缺乏了解,在这样情况下所设计的化疗方案往往带有盲目性。此时非常可能多次重复采用早已耐药的药物进行联合治疗,常常易于造成药物形式上联合而实际上单药应用、无效治疗的弊病。

2、用药剂量不足,服药方法不当:有些医生因惧怕发生药物不良反应而减少用药剂量或因专业知识缺乏而给予错误用药剂量,服药方法不恰当往往造成药物不能最大限度的吸收而影响疗效,这些均为耐药的发生创造了条件。

3、疗程不足或间断用药:治疗中出现药物不良反应未得到及时处理,患者难以继续耐受治疗,或患者不了解完成全疗程对痊愈的意义而自行中断治疗,最终将产生耐药。特别是当化疗方案不合理,不能阻止已耐药的细菌大量繁殖时,如再次出现疗程不足或间断用药的现象将引发这些细菌对多种药物的耐药。

4、对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当处理。

总之,由于结核病治疗的疗程过长,常常直接导致反复多次间断治疗和不规则用药 ,这是耐多药发生的重要因素。

㈡ 对患者的治疗缺乏管理或管理不善 在整个治疗中,特别是强化期缺乏直接督导管理(DOT);这是造成不规则用药和中途停药不能完成疗程的主要原因。

㈢ 抗结核药物供应不足,种类不全或质量不佳 药物质量不佳,生物利用度低略直接影响治疗效果。

㈣ 经济困难 患者经济困难也是造成间断、不规则用药、不能更新药物的重要原因。

㈤ 缺乏新药 抗结核药物研制、开发更新周期十分缓慢,难以适应细菌学变化;因此,不能供应足够多的新药满足临床挑选使用。

四、耐药结核病的治疗原则

目前仍有部分医生和病人没有规范治疗,多药耐药病人或超级耐药病人的病人是有发生,我省乃至我国仍有大量的高耐药病人存在。严重为民众健康和生命安全。建议肺结核病人一定要规律治疗,医生要做好结核病的治疗与管理,严防多药耐药病人或超级耐药病人的发生。主要治疗原则为:

1、了解用药史。通过病史的调查和耐药监测的资料确定耐药的种类,了解耐药发生原因(如:治疗失败、复发、恶化等)区分是单耐药,多耐药,耐多药,广泛耐药。

2、应以药敏试验结果为指导、依照耐药种类和程度选择至少含4种或5-7种以上敏感药物组成新方案。未获药敏试验结果前或无条件做药敏时,需根据患者既往用药历史和本地区耐药情况选择可能敏感药组成新方案,获得药敏结果后再以此为依据予以调整。

3、坚持完成规定的疗程。强化期(含注射药,又称注射期)3-6月或12月其中需包括一种注射剂,继续期(停用注射药,又称非注射期)18月,总疗程12-24个月或36月。

4、实施每日给药和DOT,强化期有条件的可主张住院。

⑶注射期3-6月或12月其中需包括一种注射剂,非注射期18月,总疗程12-24个月或36月。

5注意及时处理药物不良反应,以保证新方案的顺利实施。

6耐药结核病的治疗必须在完全督导(DOT)下进行。

7任何耐药患者均可采用提高疗效的综合性治疗措施,对具备手术条件或介入条件者在充分化疗的基础上予以实施,亦可开展血药浓度监测及时调整药量以获得更好的疗效,并可最大限度的减少不良反应的发生。

 五、如何预防耐药结核病的产生
1、积极做好耐多药病人的消毒隔离,杜绝或较少传染的发生。一是要做好痰液和其他排泄物的消毒工作。二是耐多药结核病人在公共场所要求戴口罩。

2、积极有效治疗、治愈新发肺结核病人。因此对新发肺结核病人必须采用标准化疗案进行治疗。

3、实施全程督导治疗(DOTS)治疗管理,确保新发病人的获得治愈,避免耐药病人的发生。

4、对肺结核病人实行免费检查与治疗政策,确保所有病人都能坚持治疗和完成规定的疗程。

5、复治病例治疗失败者,复发者必需送检痰结核菌培养和药物敏感试验,同时按耐多药肺结核方案治疗,并根据药敏结果调整治疗。

】【打印】【关闭窗口